| FULTEXTO: -HIPERTENSIÓN EN MAYORES: -Ancianos con hipertensión arterial esencial y filtrado glomerular disminuido: seguimiento de la función renal a los 24 meses |
Introducción y Objetivo
La prevalencia de la hipertensión arterial (HTA) en los ancianos es elevada. Su falta de control supone un factor de riesgo para la progresión del daño renal, siendo la HTA junto con la diabetes mellitus las principales causas de insuficiencia renal crónica (IRC). Analizamos la evolución de la función renal (FR) de ancianos con HTA a los 24 meses, considerando la influencia de la FR previa. Pacientes y métodos
Estudiamos a 66 ancianos con una edad media al comienzo del estudio de 82,3±6 años (rango 69–97), siendo varones un 24,2%, estables clínicamente, diagnosticados de HTA esencial. Los pacientes son valorados inicialmente entre enero-abril 2006 y seguidos prospectivamente durante 24 meses. Los ancianos procedían de consultas de Geriatría y Nefrología General y fueron seguidos durante el periodo de estudio por dichos servicios. Según las cifras basales de creatinina sérica (Crs), establecimos dos grupos:
Registramos el número y tipo de agentes antihipertensivos utilizados al inicio del estudio y a los 24 meses, así como la presión arterial (PA) ambulatoria previa a la consulta. Analizamos en sangre: creatinina, urea, úrico, y estimamos el filtrado glomerular (FG) con fórmulas de Cockroft-Gault y MDRD abreviado. La estadística se hace con SPSS 11.0, usando un modelo lineal general para medidas repetidas, significación p<0,05. Resultados
Los parámetros de FR analizados de forma global permanecen sin cambios significativos con el paso del tiempo: (basal/24 meses: creatinina (mg/dl): 1,26±0,48/1,26±0,46 (no significativo); urea (mg/dl): 58,52±29/61,52±30 (no significativo); úrico (mg/dl): 5,94±1/6,13±1 (no significativo); FG (Cockroft) (ml/min): 41,33±13/40,32±14 (no significativo); FG (MDRD) (ml/min): 51,23±15/51,45±16 (no significativo). Igualmente, tampoco hay diferencias en la evolución por grupos de FR previa. Resultados
En el seguimiento, un 21,2% de ancianos fallecen. Un 68,2% de ellos precisan de 2 o más antihipertensivos para controlar la PA de forma basal: los diuréticos son los fármacos pautados con más frecuencia (80%) y los betabloqueantes los menos utilizados. No encontramos variaciones significativas en el porcentaje de pacientes que precisan de 2 o más antihipertensivos a los 24 meses ni tampoco en los fármacos empleados. Solo un 17% de pacientes tienen PA sistólica >140mmHg y un 6,48% tienen una PA diastólica >90mmHg. Conclusiones
La estabilidad a los 24 meses de la FR en ancianos con HTA esencial nos permite dar un mensaje optimista a la hora de enfrentarnos a la ERC en esta población de ancianos. Hipertensión.2010; 27(02) :42-6 Palabras clave: Ancianos. Hipertensión arterial. Enfermedad renal crónica. Filtrado glomerular. Función renal. Por M. Heras a, M.J. Fernández-Reyes a, R. Sánchez a, M.T. Guerrero b, F. Prado b, F. Álvarez-Ude a a Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia, Segovia, España b Servicio de Geriatría, Hospital General de Segovia, Segovia, España Introducción La hipertensión arterial (HTA) esencial puede ser definida como una elevación de la presión arterial (PA) (PA sistólica ≥140mmHg o diastólica ≥90mmHg) de causa desconocida, que aumenta el riesgo de eventos cerebrales, cardiacos y renales1. Es una patología con elevada prevalencia en los ancianos2. La HTA es, por tanto, un importante factor de riesgo cardiovascular y, también, con gran peso en el pronóstico renal3, particularmente en aquellos pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), siendo la HTA junto con la diabetes mellitus (DM) las principales etiologías por las que se requiere tratamiento sustitutivo renal (TSR) en la población4. Por otra parte, recientemente se ha establecido una clasificación de enfermedad renal crónica (ERC) basándose en estadios de filtrado glomerular (FG) que presenten los pacientes. Así se considera una ERC estadio 3 a un FG menor a 60ml/min5. Esta clasificación ha permitido conocer la prevalencia de ERC, considerándose esta como un problema de salud pública6. Diversos estudios han confirmado le elevada prevalencia de ERC en la población, sobre todo entre los ancianos7,8. Sin embargo, hay pocos estudios que demuestren cómo evoluciona la función renal (FR) entre los pacientes afectos de ERC. Nuestro objetivo en este estudio es analizar la evolución de la FR de ancianos con HTA esencial tras un seguimiento de 24 meses, considerando en esta evolución la influencia de la FR previa. Por M. Heras a, M.J. Fernández-Reyes a, R. Sánchez a, M.T. Guerrero b, F. Prado b, F. Álvarez-Ude a a Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia, Segovia, España b Servicio de Geriatría, Hospital General de Segovia, Segovia, España |
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