| FULTEXTO: -HIPERTENSIÓN ¿Nuevas recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión? |
La Sociedad Europea de Hipertensión ha venido publicando, en cooperación con la Sociedad Europea de Cardiología, un documento de consenso (no puede, en sentido estricto, hablarse de una guía) que recoge un estado actualizado del diagnóstico y tratamiento de ... Hipertensión. 2010;27:39-41. La Sociedad Europea de Hipertensión ha venido publicando, en cooperación con la Sociedad Europea de Cardiología, un documento de consenso (no puede, en sentido estricto, hablarse de una guía) que recoge un estado actualizado del diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial y de la prevención cardiovascular en general. Se publicó por primera vez en el año 20031 y se reeditó en el 20072. Se trata de un documento muy extenso, con muchos detalles y un apoyo importante desde el punto de vista bibliográfico que revisa en detalle los principales aspectos diagnósticos y terapéuticos de la hipertensión arterial. Su principal virtud es que no deja indiferente a nadie y ha conseguido reunir un gran número de defensores y de detractores. Los primeros alaban su profundidad, una revisión crítica de la evidencia y la introducción de aspectos preventivos con voluntad claramente globalizadora (en el sentido de la prevención cardiovascular en general) y con intenciones de llegar un paso más adelante con respecto al resto de documentos similares. Los detractores critican precisamente ese exceso de intervencionismo, así como su falta de concreción en las recomendaciones y ponen como ejemplo otros documentos en los que algunas recomendaciones, especialmente por lo que a elección de fármacos se refiere, son mucho más concretas3,4. La Asociación de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), independientemente de las posiciones individuales de sus miembros, ha asumido, como una sociedad filial de la Europea, su obligación de apoyar y difundir dicho documento de consenso e incluso ha procedido a la creación de documentos propios que han supuesto adaptaciones de las guías europeas, con el objetivo por una parte, de introducir la realidad española y, por otra, de crear documentos más resumidos que puedan incrementar su utilidad de cara al facultativo encargado de atender a los pacientes hipertensos o con riesgo o enfermedad cardiovascular5,6. La creación de dichos documentos de consenso tiene, precisamente en el consenso, su principal ventaja, pero también su desventaja. La ventaja parte de la necesidad de poner de acuerdo a expertos procedentes de distintos ámbitos con distintas sensibilidades y percepciones, todos ellos con voluntad de intentar imponer (con la fuerza del razonamiento) sus opiniones. Ello requiere un esfuerzo de discusión y negociación importantes, pero consigue que el resultado final contente razonablemente a todos (o a casi todos). La principal desventaja es que dicho procedimiento es obligatoriamente lento y poco sensible a cambios que se van produciendo fruto de la continua generación de evidencia. Este último punto ha sido precisamente el principal enemigo de la guía europea publicada en 20072. Durante la segunda mitad del año 2007 y todo el año 2008 hemos asistido a la aparición de al menos 4 importantes ensayos clínicos sobre el tratamiento antihipertensivo7,8,9,10, así como varios metaanálisis o análisis post hoc sobre ensayos previos que han generado nuevas evidencias, lo que en algunos casos, ha supuesto poner en duda algunas de las recomendaciones llevadas a cabo en 2007. Este hecho ha sido precisamente el motivo de la publicación, el mes de noviembre del año 2009, de un nuevo documento de revisión con el objetivo de integrar esa evidencia nueva en las recomendaciones efectuadas en el año 200711. En realidad, dos publicaciones previas en la misma revista12,13 ya habían cuestionado alguna de dichas recomendaciones. En nuestro país, este ejercicio de integración de la evidencia ya se llevó a cabo mediante una editorial que se publicó de forma simultánea al documento de consenso promovido por la SEH-LELHA y firmado personalmente por los principales responsables del mismo14. martes, 09 mar 2010 Por A. de la Sierra a a Servicio de Medicina Interna, Hospital Mutua Terrassa, Universidad de Barcelona, Barcelona, España |
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Director Médico