Introducción

Las actividades de atención farmacéutica son un recurso para aumentar el grado de control de pacientes con enfermedades crónicas. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de una intervención del farmacéutico comunitario a hipertensos tratados con mal control de su presión arterial (PA).

Material y métodos

Estudio experimental, longitudinal, prospectivo, randomizado y sin enmascaramiento, realizado en 102 farmacias comunitarias.

Cuatrocientos sesenta y un pacientes con hipertensión arterial no controlada fueron asignados paritariamente a un grupo intervención (GI), al que se aplicó un protocolo de seguimiento validado, y a un grupo control (GC).

Se evaluó el porcentaje de pacientes controlados, el grado de cumplimiento, el descenso medio de las cifras de PA y el número de problemas relacionados con el medicamento (PRM) detectados y corregidos.

Resultados 1

Ajustando por edad, género y nivel de estudios, el grado de control a los tres meses de seguimiento fue de un 27% en el GC y de un 37,2% en el GI (intervalo de confianza [IC] del 95%: 7,0–13,0; p=0,03). A los seis meses ascendió hasta un 38,3% en el GC y a un 55,2% en el GI (p=0,001).

Resultados 2

Los valores de la PA sistólica (PAS) a los 3 y a los 6 meses experimentaron un descenso medio de 11,0mmHg en el GC y de 16,08mmHg en el GI (IC del 95%: 1,13–9,02; p=0,012), y de 14,7mmHg en el GC y de 20,95mmHg en el GI (IC del 95%: 2,12–10,02; p=0,003).

Resultados 3

La disminución de la PA diastólica (PAD) a los 3 y a los 6 meses fue de 4,76mmHg en el GC y de 8,40mmHg en el GI (IC del 95%: 0,57–6,73; p=0,021), y de 4,92mmHg de media en el GC y de 7,48mmHg en el GI (IC del 95%: 0,04–5,07; p=0,046).

Resultados 4

Existen diferencias significativas en el porcentaje de cumplidores en el GI entre el inicio del estudio, que era de 69 pacientes (30%), y el final de la intervención, que fue de 141 pacientes (60,8%) (p=0,01), existiendo una débil correlación significativa con el número de visitas (r=0,26), y se detectaron 247 PRM en un 70% de los pacientes, lo que representa una media de 1,93 PRM por paciente.

Conclusiones

La atención farmacéutica en pacientes hipertensos mal controlados se asocia a un aumento del nivel de control y de la adherencia al tratamiento y una mayor detección y corrección de PRM.

Palabras clave: Hipertensión. Farmacia comunitaria. Atención farmacéutica. Incumplimiento. Problemas relacionados con el medicamento.

• Por A. Torres a, B. Fité a, P. Gascón a, M. Barau a, R. Guayta-Escolies a, M. Estrada-Campmany a, C. Rodríguez a
• a Col·legi de Farmacèutics de Barcelona, Barcelona, España

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La adherencia al tratamiento sigue siendo pobre entre los pacientes con enfermedades crónicas^1,2,3,4, y la hipertensión no es una excepción a pesar del amplio arsenal terapéutico disponible.

Otros factores se hallan implicados en la escasa respuesta terapéutica además del incumplimiento. Así, las interacciones medicamentosas, los efectos adversos farmacológicos, un tratamiento insuficiente y una dieta rica en sodio en los enfermos sensibles contribuyen a un menor control de las cifras de presión arterial (PA)⁵.

Los efectos adversos que los medicamentos tienen sobre la calidad de vida de los pacientes son, pues, un factor muy importante. La sensación de deterioro de la calidad de vida secundaria a la medicación puede ser la causa determinante del incumplimiento⁶.

Hace ya tiempo Strand y Hepler⁷ definieron la necesidad de que el farmacéutico se responsabilizara del uso de los medicamentos y de los resultados del tratamiento en sus pacientes, identificando y resolviendo los problemas relacionados con el medicamento (PRM), una manera de entender la profesión que se ha ido consolidando en muchos países.

La atención farmacéutica se concibe como una actuación destinada a incrementar la calidad asistencial al paciente para repercutir positivamente sobre su calidad de vida^8,9.

Los programas de atención farmacéutica pretenden incrementar el control de la PA en pacientes hipertensos, incrementando la idoneidad del tratamiento prescrito y su cumplimiento^10,11. La efectividad de dichas intervenciones ha sido demostrada midiendo habitualmente parámetros clínicos, como el valor de la PA¹².

Desde la publicación del documento para la integración de las actividades preventivas en oficinas de farmacia¹³ iniciativa pionera en Europa, y en la que se contemplaba el cribado de la hipertensión arterial (HTA) en farmacias comunitarias, se han realizado diferentes estudios para evaluar e implantar programas de atención farmacéutica con el objetivo de mejorar la efectividad y seguridad de los medicamentos. El proceso condujo a la edición del Protocolo de Dispensación Activa del Programa de Atención Farmacéutica del Col·legi de Farmacèutics de Barcelona (COFB) ¹⁴ en el que se describe el proceso y los documentos que permiten registrar y evaluar dicha actividad.

El Col·legi de Farmacèutics de Barcelona inició una línea estratégica para lograr la implicación del farmacéutico comunitario en programas coordinados con los equipos de atención primaria de salud, aprovechando su competencia, capilaridad territorial y aceptación por parte de los pacientes, a fin de mejorar la efectividad en el continuus asistencial del paciente.

En este sentido, el Col·legi de Farmacèutics de Barcelona impulsó en 2006 el estudio PressFarm con el objetivo de evaluar la efectividad de una intervención de atención farmacéutica en la mejora del grado de control de la PA en pacientes hipertensos en tratamiento y que presentaban cifras de mal control.

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