La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular más importantes en la enfermedad coronaria y el más relevante en los accidentes cerebrovasculares¹.

A pesar de ello, el control de la presión arterial es insuficiente, consiguiéndose el objetivo en sólo el 40% de los pacientes, tanto en la población general como en pacientes seguidos en unidades de HTA^{2,3,4,5,6,7,8}. Un grupo especialmente preocupante por su riesgo cardiovascular lo constituye los pacientes con HTA resistente.

Sin embargo, son pocos los datos que disponemos de las características clínicas de estos pacientes y su riesgo cardiovascular^8,9,10,11,12.

Recientemente hemos realizado un estudio en tres unidades de HTA en pacientes con HTA resistente, en el que hemos incluido un total de 150 pacientes, con edad media de 60,51±11,1 años, el 52,2% mujeres. La PA media fue 158±15,96/92,91±10,13mmHg.

En la figura 1 se muestra el porcentaje de los factores de riesgo asociado. El número medio de fármacos antihipertensivos fue de 3,38±0,64^3,4,5,6,7,8.

Otros fármacos no antihipertensivos utilizados fueron hipolipemiantes (46,3%), antiagregantes (26,4%), antidiabéticos orales (25,9%), anticoagulantes (1,9%) y otros fármacos (antagonistas del receptor H2, antiarrítmicos, nitratos, etc.) (31,5%). En forma global, el número medio de fármacos que recibían los pacientes fue de 4,66±1^{3,4,5,6,7,8,9}.

Figura 1. AFECV: antecedentes familiares de enfermedad cardivovascular; DM: diabetes mellitus; HC: hipercolesterolemia; HTG: hipertrigliceridemia; Ob: obesidad; Se: sedestación; TAB: tabaquismo.

En la figura 2 se recogen los porcentajes de daño orgánico de estos pacientes. Respecto a enfermedad clínica, la afectación renal fue muy frecuente, especialmente por proteinuria (71%), hasta un 10,5% presentó macroproteinuria y un 60,5% microalbuminuria.

El 73% de los pacientes presentaba síndrome metabólico según criterios de la Detection, Evaluation and Treatment of high blood Cholesterol in adults. Adult Treatment Panel III. Según la guías de la Sociedad Europea de Hipertensión y Cardiología¹³ el 74,6% presentaba un riesgo alto o muy alto.

Figura 2. HVI: hipertrofia ventricular izquierda; Microalbu: microalbuminuria; Placas c: placas carotídeas.

La HTA resistente tiene un mal pronóstico cardiovascular¹⁴, no sólo por la propia hipertensión, sino por la asociación de otros factores de riesgo y la afectación orgánica. En este estudio, el 66,6% de los pacientes presentaba tres o más factores de riesgo, superior al 42,7% de la serie de Hernández del Rey et al¹¹. Del mismo modo, el daño orgánico fue elevado en nuestros pacientes como también en los datos aportados por otros autores: Cuspidi et al¹⁵ detectaron placas en carótidas en el 65% e hipertrofia ventricular en el 40%, y Hernández del Rey et al¹¹ encuentraron hipertrofia ventricular en el 72% cuando se realizó la ecocardiografía.

En conclusión, queremos destacar que los pacientes hipertensos resistentes tienen un riesgo vascular alto o muy alto, asocian además múltiples factores de riesgo, daño orgánico y enfermedad clínica. Precisan de muchos fármacos para intentar controlar su riesgo vascular. Por todo ello creemos que es necesario aplicar nuevas estrategias higiénico-dietéticas y farmacológicas que permitan reducir el riesgo de estos pacientes.

Autor para correspondencia. jdmediavillag@hotmail.com

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