| Traitment medicamenteux du diabete de type 2 (Actualization) : Recommandations |
http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/reco_diabete_2006.pdf RECOMMANDATION PROFESSIONNELLE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (Actualisation) Recommandation de Bonne Pratique RECOMMANDATIONS TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : RECOMMANDATIONS NOVEMBRE 2006 2 SOMMAIRE 1 POURQUOI TRAITER....................................................................................................9 1.1 Définition........................................................................................................................9 1.2 Epidémiologie .................................................................................................................9 1.3 Morbimortalité liée à la maladie......................................................................................9 1.4 Physiopathologie ..........................................................................................................10 1.5 Le syndrome métabolique ............................................................................................10 2 COMMENT TRAITER...................................................................................................11 2.1 Les objectifs du traitement ...........................................................................................11 2.2 Prise en charge non médicamenteuse.........................................................................13 2.2.1 Diététique et hygiène de vie.....................................................................................13 2.2.2 Education thérapeutique ..........................................................................................13 2.3 Les médicaments destinés à normaliser la glycémie dans le diabète de type 2 .........14 2.3.1 La metformine ..............................................................................................................14 2.3.2 Les insulinosécréteurs .................................................................................................14 2.3.3 Les glitazones (thiazolidinediones) .............................................................................16 2.3.4 Les inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales. ....................................................17 2.3.5 L. insulinothérapie du diabète de type 2 ......................................................................18 3 STRATEGIE THERAPEUTIQUE POUR OBTENIR LA NORMALISATION GLYCEMIQUE..............................................................................................................18 3.1 Traitement initial : .........................................................................................................19 3.2 HbA1C > à 6,5 % malgré 6 mois de prise en charge hygiéno-diététique : monothérapie au choix 20 3.3 Echec des monothérapies : HbA1C > 6,5 % après 6 mois d.une des monothérapies .21 3.4 Echec de la bithérapie : l.HbA1c dépasse 7 % après 6 mois ou plus de bithérapie ....22 3.5 Echec de la trithérapie :HbA1c ≥ 8%............................................................................22 Si après plus de 6 mois de trithérapie orale maximale bien conduite l.HbA1c reste supérieure ou égale à 8 %, il conviendra d.interrompre les glitazones et assurer le passage à l.insuline (Accord professionnel)...............................................................................................................22 3.6 Insulinothérapie du diabète de type 2 ..........................................................................22 4 LES SITUATIONS PARTICULIERES ..........................................................................26 4.1 Sujet âgé (âge > 75 ans et selon âge physiologique) .................................................26 4.2 Diabète découvert plus tardivement.............................................................................27 4.3 Place de l.autosurveillance glycémique .......................................................................27 5 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES FACTEURS DE RISQUES VASCULAIRES ASSOCIES : DYSLIPIDEMIE DIABETIQUE.....................................28 5.1 Généralités ...................................................................................................................28 5.2 Situations de prévention cardiovasculaire secondaire ou de risque cardiovasculaire équivalent à une prévention secondaire....................................................................................29 5.2.1 Patient avec antécédents cardiovasculaires:...........................................................29 5.2.2 Patient sans antécédents cardiovasculaires mais à haut risque cardiovasculaire défini par :..............................................................................................................................29 5.2.3 L.équivalent prévention secondaire concerne aussi les patients ayant un risque > 20 % de faire un événement coronarien dans les 10 ans (risque calculé à partir d.une équation de risque)*** ...........................................................................................................29 5.3 Prévention primaire chez les patients à risque cardiovasculaire faible ou modéré .....30 6 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES FACTEURS DE RISQUES VASCULAIRES ASSOCIES : L.HYPERTENSION ARTERIELLE ..............................31 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : RECOMMANDATIONS NOVEMBRE 2006 3 6.1 Les objectifs tensionnels à atteindre chez l.hypertendu...............................................31 6.2 Moyens thérapeutiques pour atteindre les objectifs tensionnels chez l.hypertendu diabétique 31 7 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES FACTEURS DE RISQUES VASCULAIRES ASSOCIES : LE TABAGISME DU DIABETIQUE.............................32 8 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES COMPLICATIONS DU DIABETE DE TYPE 2..........................................................................................................................33 8.1 La néphropathie diabétique..........................................................................................34 8.2 La rétinopathie diabétique ............................................................................................35 8.3 Le patient diabétique vasculaire..................................................................................36 8.4 Pathologie coronaire ....................................................................................................36 8.5 Pathologie vasculaire périphérique (membres inférieurs, carotides) ...........................37 8.6 Dysfonction érectile ......................................................................................................38 8.7 La neuropathie périphérique ........................................................................................38 8.8 La neuropathie autonome ............................................................................................38 9 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES COMPLICATIONS DU DIABETE DE TYPE 2 : LES PRECAUTIONS POUR L.ANESTHESIE..............................................38 10 PREVENTION DES ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE CONTRASTES IODES..........................................................................................................................40 11 LES PRECAUTIONS A PRENDRE LORS D.UNE CORTICOTHERAPIE...................41 11.1 Corticothérapie par voie orale ......................................................................................42 11.2 Corticothérapie par voie intraveineuse.........................................................................42 11.3 Corticothérapie par voie intramusculaire ou intra articulaire........................................42 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : RECOMMANDATIONS NOVEMBRE 2006 4 GROUPE DE TRAVAIL Président : Pr S HALIMI, endocrinologue, diabétologue, Grenoble Vice-Président : Pr A GRIMALDI, endocrinologue, diabétologue, Paris Chargé de projet : Dr M GERSON, endocrinologue, diabétologue, Le Havre Coordinateur de projet : Dr G ROSTOKER, Afssaps-Haute Autorité de santé (HAS) Pr JJ ALTMAN, endocrinologue, diabétologue, Paris Pr C ATTALI, médecin généraliste, Créteil Pr J BEAUNE, cardiologue, Lyon Dr F BONNET, endocrinologue, diabétologue, Lyon Pr D CHAUVEAU, néphrologue, Toulouse Dr B CUZIN, andrologue, Lyon Dr A FAGOT-CAMPAGNA, épidémiologiste, endocrinologue, Invs Dr Ph GIRAL, lipidologue, Paris Pr X GIRERD, cardiologue, Paris Pr PJ GUILLAUSSEAU, endocrinologue, diabétologue, Paris Pr G LAGRUE, tabacologue, Créteil Pr P MASSIN, ophtalmologiste, Paris Pr Ph MOULIN, endocrinologue, diabétologue, Lyon Pr J ORGIAZZI, endocrinologue, diabétologue, Lyon Pr M RAUCOULES-AIME, anesthésiste-réanimateur, Nice Dr H SALTIEL, endocrinologue, diabétologue, Paris Dr D SIMON, épidémiologiste, endocrinologue, diabétologue, Paris Pr G VANZETTO, cardiologue, Grenoble Dr M VARROUD-VIAL, endocrinologue, diabétologue, Villeneuve St Georges Pr Ph ZAOUI, néphrologue, Grenoble Dr AM CHAMPART, Afssaps Dr C LABORDE, HAS Dr B POROKHOV, Afssaps GROUPE DE LECTURE Dr JL ACQUAVIVA, médecin généraliste, Le Cannet des Maures Dr N BALARAC, endocrinologue, St Laurent du Var Dr I BERLIN, pharmacologue, Paris Dr A BORGNE tabacologue, Bondy Pr JM BRUN, endocrinologue, diabétologue, Dijon Pr B CANIVET, endocrinologue, diabétologue, Nice Dr CA CLEMENT, médecin généraliste, Servian Dr J COGNEAU, médecin généraliste, Chambray les Tours Dr C COLAS, endocrinologue, diabétologue, Paris Dr M COLETTI, médecin généraliste, Viroflay Dr C COMBE, néphrologue, Bordeaux Pr D CORDONNIER, néphrologue, Grenoble Dr F DANY, cardiologue, Limoges Pr B DAUTZENBERG, pneumologue, tabacologue, Paris Dr JL DEMEAUX, médecin généraliste, Bordeaux Dr C DENIS, HAS Pr J DOUCET, gériâtre, Rouen Dr E DRAHI, médecin généraliste, St Jean de Braye Dr P DUCIMETIERE, épidémiologiste, Villejuif Pr JL DUBOIS-RANDE, cardiologue, Créteil Dr B DULY-BOUHANICK, endocrinologue, diabétologue, Toulouse Dr F DUMEL, médecin généraliste, Audincourt Dr P DUPONT, tabacologue, Créteil Dr E ESCHWEGE, épidémiologiste, Villejuif Dr S FELDMAN-BILLARD, endocrinologue, diabétologue, Paris Pr P FONTAINE, endocrinologue, diabétologue, Lille Pr H GIN, endocrinologue, diabétologue, Bordeaux Pr M GODIN, néphrologue, Rouen Pr JP GRUNFELD, néphrologue, Paris Dr P KLOTZ, médecin généraliste, Altkirch Dr O KOURILSKY, néphrologue, Evry Dr E. LARGER, endocrinologue, diabétologue, Paris Dr G LE FEBRE, médecin généraliste, Epinay sur Orge Dr JL LEMASSON, médecin généraliste, Castillon la Bataille Dr G LE ROUX, médecin généraliste, Epinay sous Sénart Dr M. MALINSKY, endocrinologue, diabétologue, Thionville Dr M MARTIN, médecin généraliste, Montgeron Dr B MEYRAND, médecin généraliste, Saint- Galmier Dr D MOUROUX, endocrinologue, diabétologue, Marseille Dr E OLAYA, médecin généraliste, Annonay TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): RECOMMANDATIONS DOCUMENT DE TRAVAIL NOVEMBRE 2006 5 Dr H PARTOUCHE, médecin généraliste, Saint- Ouen Pr M PINGET, endocrinologue, diabétologue, Strasbourg Dr T PIROLA, médecin généraliste, Grenoble Dr J PITRAS, médecin généraliste, Paris Pr PF PLOUIN, hypertensiologue, Paris Dr P RAZONGLES, médecin généraliste, Toulouse Pr G SLAMA, endocrinologue, diabétologue, Paris Pr G SOUBRANE, ophtalmologiste, Créteil Dr R THIBON, médecin généraliste, Nîmes Pr D THOMAS, cardiologue, Paris Dr E TUIL, opthtalmologiste, Paris Dr PA URENA TORRES, néphrologue, Aubervilliers Dr C VERNY, gériâtre, Le Kremlin Bicêtre Dr J VRIGNEAUD, neurologue, Guéret COMITE DE VALIDATION Président : Pr Ch CAULIN, Professeur de thérapeutique, Paris Vice-Président : Pr JF BERGMANN, Professeur de thérapeutique, Paris Pr. P AMBROSI Professeur de thérapeutique, Marseille Dr P ATLAN médecin généraliste Paris Pr Bernard BANNWARTH Pharmacologue, Rhumatologue, Bordeaux Pr G BOUVENOT Président de la Commission de la transparence, HAS Dr B CAMELLI médecin généraliste, Paris Dr J CARON Président de la Commission nationale de pharmacovigilance Dr A CASTOT, Chef du département de la surveillance des risques et du bon usage des medicaments, Afssaps Dr N DUMARCET, Afssaps Dr M CUCHERAT pharmacologue, Lyon Dr B DIQUET pharmacologue, Angers Dr F GUEYFFIER cardiologue, Lyon Pr P JOLLIET Présidente de la Commission du contrôle de la publicité Dr G LE ROUX médecin généraliste, Epinay sous Sénart Dr M LIEVRE pharmacologue, Lyon Dr F MEYER, Directeur de l.évaluation des actes et produits de santé, HAs Pr M PETIT psychiatre, Sotteville les Rouen Dr O REVEILLAUD médecin généraliste, Bièvres Pr C RICHE pharmacologue, Brest Dr F TREMOLIERES, Infectiologue, Interniste, Mantes la Jolie Pr JH TROUVIN, Directeur de l.évaluation des médicaments et des produits biologiques, Afssaps Pr D VITTECOQ Président de la Commission d.AMM Dr O WONG médecin généraliste, Paris RAPPORTEURS AUPRES DE LA COMMISSION DES STRATEGIES DE SANTE DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE Dr Christine CHEMORIN, cadre supérieure de santé, Lyon Dr Eric DRAHI, médecin généraliste, St Jean de Braye Dr Pierre LOMBRAIL médecin de santé publique, Nantes COLLEGE DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE Président : Pr Laurent DEGOS Pr Gilles BOUVENOT M. Raoul BRIET M Etienne CANIARD M Jean-Paul GUERIN Pr Bernard GUIRAUD-CHAUMEIL Dr Claude MAFFIOLI Pr Lise ROCHAIX |
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